Aspectos gerais da reproduçäo assistida / General aspects of assisted reproduction

A esterilidade atinge aproximadamente 20 por cento dos casais e nos últimos anos houve intenso desenvolvimento de tecnologias, drogas e condiçöes laboratoriais que possibilitaram o oferecimento de maiores chances de sucesso no tratamento deste problema. Há um breve histórico da reproduçäo assistida e das tecnologias que atualmente podem ser oferecidas com o intuito de propiciar melhores condiçöes de desenvolvimento embrionário e, desta maneira, maiores taxas de gravidez

O papel da histeroscopia em infertilidade / The role of hysteroscopy in infertility

Os autores apresentam uma revisäo de vários trabalhos publicados na literatura no período de janeiro de 1978 a julho de 1997 sobre histeroscopia, em particular o seu papel na infertilidade. Discutem-se as principais indicaçöes da histeroscopia, (HSC) nos pacientes que consultam por infertilidade e além disso apresentam-se a relaçäo da HSC com a histerosalpingografia (HSG), Laparoscopia e Ultra-sonografia Transvaginal (USGTV) que säo exames utilizados na rotina da mulher infértil. Aspectos relativos ao diagnóstico e tratamento histeroscópico das doenças da cavidade uterina presentes nesse grupo de pacientes, tais como septo uterino, sinéquias uterinas, miomas submucosos, pólipos endometriais e endometrite säo comentados de maneira sumária. Os autores descrevem ainda as indicaçöes da HSC nas pacientes submetidas à Fertilizaçäo In vitro (FIV) e a outras Técnicas de Reproduçäo Assistida.

Gravidez com FSH-recombinante: relato de caso / Recombinant FSH and pregnancy: case report

OBJETIVO: relatar um caso de gravidez obtida após tratamento de fertilizaçäo "in vitro" usando FSH-recombinante. DESENHO: estudo restrospectivo de caso clínico. MATERIAL E MÉTODO: foi realizada técnica de fertilizaçäo in vitro (FIV), associada a técnica de injeçäo intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) em paciente de 42 anos de idade. Foram obtidos dois óvulos após induçäo da ovulaçäo com protocolo longo usando acetato de leuprolide e FSH-recombinante. Após a transferência dos embriöes o suporte da fase lútea foi feito com estradiol transdérmico e progesterona oleosa. RESULTADO: foram aspirados 2 oócitos M2 com 100 por cento de fertilizaçäo após o uso da ICSI. No 12§ dia pós transferência de 02 embriöes com 0 por cento de fragmentaçäo, foi constatada gravidez através de dosagem sérica de b-HCG e confirmada através de ultra-sonografia transvaginal realizada no 26§ dia pós transferência quando visualizou-se saco gestacional único e tópico com embriäo com comprimento crânio nádega de 2,8 mm, atividade cardíaca presente e vesícula vitelínica normal, compatível com gestaçäo única de 5 semanas de 3 dias. CONCLUSÃO: os autores relatam um caso de gravidez obtida através da técnica de FIV-ICSI em paciente de 42 anos onde foi utilizado FSH recombinante na induçäo da ovulaçäo.

Gravidez quádrupla e nascimento após injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) totalmente imóveis / Quadruplets pregnancy after intracytoplasmic sperm injection (ICSI) of immobile sperm

OBJETIVO: relatar um caso de gravidez quadrigemelar após Injeçäo Intracitoplasmática de Espermatozóide (ICSI) com espermatozóides imóveis, obtidos através de Aspiraçäo direta do testículo (TESA), que resultou no nascimento de quatro crianças saudáveis. DELINEAMENTO: estudo retrospectivo de caso clínico. Local: Clínica e Centro de Pesquisa em Reproduçäo Humana Roger Abdelmassih. MÉTODO: Foi realizada técnica de Fertilizaçäo "in vitro" (FIV), associada a técnica de Injeçäo Intracitoplasmática de Espermatozóide (ICSI) em paciente de 37 anos de idade, utilizando espermatozóides totalmente imóveis recuperados por aspiraçäo direta do testículo. Os óvulos foram obtidos após induçäo da ovulaçäo com protocolo longo usando acetato de leuprolide e FSH altamente purificado associado com hMG (Pergonal, Serono laboratórios). Após a transferência dos embriöes, o suporte da fase lútea foi feito com estradiol transdérmico e progesterona oleosa. RESULTADOS: com a injeçäo de espermatozóides imóveis, 6 dos 7 oócitos injetados apresentaram fertilizaçäo e clivagem normais. No 17§ dia após transferência de 4 embriöes, foi constatada gravidez através de dosagem sérica de b-HCG. Através de ultra-sonografia foi constatada gestaçäo quadrigemelar com todos embriöes viáveis que resultou no nascimento de quatro crianças saudáveis através de TESA, resultando no nascimento de 4 crianças normais, demonstrando a viabilidade do tratamento proposto.

Incidência de lesöes oocitárias após a injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) / Oocyte damage incidence after intracytoplasmatic sperm injection (ICSI)

OBJETIVO: Revisar na literatura e comparar os nossos resultados com as taxas de sobrevivência dos oócitos submetidos à técnica de injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI). DELINEAMENTO: Revisäo bibliográfica e estudo retrospectivo comparativo. MATERIAL E MÉTODOS: Analisar 554 ciclos realizados em nosso centro com a técnica ddo ICSI, comparando os resultados de lesäo oocitária pós injeçäo com os dados da literatura. RESULTADOS: Em 554 ciclos de ICSI realizados em nosso centro, foram injetados 3043 oócitos. Destes, apenas 90 oócitos degeneraram após a injeçäo do espermatozóide. A taxa de degeneraçäo observada foi de 3,0 po cento. CONCLUSÄO: Observamos que é necessário o aperfeiçoamento da técnica de injeçäo do espermatozóide, cuidado na quebra da membrana do oócito e material correto para realizar a técnica da microinjeçäo para evitar o aumento nas taxas de degeneraçäo dos oócitos, aumentando assim o número de embriöes a serem transferidos e futuras gestaçöes.

Gestaçäo por ovodoaçäo em paciente com 57 anos de idade: relato de caso / Ovum donation and pregnancy in a 57 years old patient: case report

OBJETIVO: Relatar um caso de ovodoaçäo, com gestaçäo, em paciente com 57 anos de idade. DELINEAMENTO: Estudo Retrospectivo de Caso Clínico. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizada a técnica de ovodoaçäo em paciente de 57 anos de idade, com conseqüente gravidez. Os óvulos foram obtidos de paciente do banco de doadoras da clínica, após induçäo de ovulaçäo com protocolo longo, usando-se Acetado de Leuprolide (Lupron, Abott, SÒo Paulo-Brasil) e FSH puro (Metrodin HP, Serono, MÚxico). A receptora fez uso de Acetato de Leuprolide e Estradiol transdérmico (Estraderm TTS 100, CIBA, SÄo Paulo-Brasil) até o dia da transferência dos embriöes e, posteriormente, suporte hormonal com Progesterona oleosa (Progesterone in oil, Steries Laboratories, Phoenix-Arizona-USA) e Estradiol transdêrmico. RESULTADO: Os autores relatam um caso de ovodoaçäo em paciente de 57 anos de idade e conseqüente gravidez. A paciente deu à luz de parto cesáreo com 38 1/2 semanas de gestaçäo, a um feto vivo do sexo masculino, medindo 49 cm., pesando 3.400 gr, no dia 19 de setembro de 1996. A paciente, por ocasiäo do parto, já havia completado 58 anos de idade.

Influência da qualidade seminal no resultado da injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) / Influence of semen quality in the result of the intracytoplasmatic sperm injection technique (ICSI)

OBJETIVOS: Analisar os resultados obtidos com a técnica de ICSI utilizando amostras seminais alteradas qualitativa e quantitativamente, classificadas em graus severo, moderado e normal. DELINEAMENTO: Estudo comparativo. MATERIAL E MÉTODOS: Foram realizados 256 ciclos de ICSI em 232 pacientes. Os parâmetros de classificaçäo para sêmen severo foram concentraçäo <5.0 X 106 sptz/ml - <20 por cento de motilidade e/ou < 10 por cento de morfologia normal (Kruger), moderado: entre 5 a 20.0 X 106 sptz/ml e entre 20 a 50 por cento de motilidade; normal: acima de 20.0 X 106sptz/ml, acima de 50 por cento de motilidade e acima de 14 por cento de morfologia normal. PRINCIPAIS MEDIDAS: Foram analisados: o número de ciclos, total de oócitos aspirados, número de oócitos maduros e injetados, taxa de fertilizaçäo normal, número de embriöes clivados e transferidos, taxa de gravidez clínica, a termo ou evolutiva e a taxa de implantaçäo nos diferentes parâmetros seminais. RESULTADOS: No grupo onde o sêmen apresentava parâmetros severos foram realizados 78 ciclos com a presença de 22 gestaçöes a termo, no grupo em que o sêmen apresentava parâmetro moderado foram realizados 50 ciclos com 17 gestaçöes a termo e no grupo com parâmetro severo foram realizados 125 ciclos com 36 gestaçöes a termo. Foram aspirados 1884 oócitos e destes, 1663 foram injetados. A fertilizaçäo com presença de 2 prónucleos ocorreu em 1341 oócitos (80.6 por cento). Foram transferidos 971 embriöes. A gravidez evolutiva ou nascidos foi confirmada em 75 ciclos (por ciclo-29.2 por cento e por transferência - 31.1 por cento). Foram detectados 138 sacos gestacionais apresentando uma taxa de implantaçäo de 14.2 por cento. CONCLUSÖES: Observamos que os diferentes parâmetros seminais näo influenciaram as taxas de fertilizaçäo, clivagem gravidez evolutiva e a termo e nas taxas de implantaçäo.

Injeçäo intracitoplasmática de espermatozóides após tratamento da amostra seminal com soluçäo hipoosmótica de Swelling: relato de caso / Intracytoplasmatic sperm injection after semen washing with hypoosmotic swelling solution: case report

OBJETIVO: Relatar 2 casos onde foi utilizada a soluçäo hipoosmótica de Swelling para identificar espermatozóides imóveis porém vivos, em casos com astenospermia total. Estes espermatozóides foram injetados através da técnica de ICSI após identificaçäo de sua vitalidade. RESULTADOS: Ambos os casos foram injetados com espermatozóides imóveis pós tratamento com a soluçäo hipoosmótica de Swelling.Foram injetados 15 oócitos, e ocorreu a fertilizaçäo de 5 oócitos com clivagem e transferência de todos. Näo houve gravidez. CONCLUSÄO: O teste com soluçäo hipoósmotica de Swelling é indicado para identificar espermatozóides imóveis porém viáveis para injeçäo.

Comparaçäo da concentraçäo de ATP seminal antes e depois da varicocelectomia / Camparison of seminal ATP concentration before and after varicocelectomy

A dosagem de Adenosina Trifosfato (ATP) seminal é um exame de laboratório usado para avaliar a capacidade de fertilizaçäo dos espermatozóides. Sabe-se também, que há uma melhora nos parâmetros seminais após a varicocelectomai. Estudamos a concentraçäo de ATP seminal de 53 pacientes que se submeteram à varicocelectomia bilateral. Estes pacientes foram divididos em 3 grupos, de acordo com sua concentraçäo espermática pré-cirúrgica: Grupo 1-0 a 10x10**6 sptz/ml (N=l8); Grupo 2-10 a 20x10**6 sptz/ml (N=10), e Grupo 3 - mais de 20x10**6 sptz/ml (N=25). Comparando as concentraçöes de ATP dos três grupos, antes e depois da cirurgia, observou-se que näo havia diferença entre os mesmos. Quando se analisou o resultados total, usando o teste de Wilcoxon, encontrou-se uma melhora significativa na concentraçäo de ATP em 56,5 por cento (N=30) dos casos (P=0,0139), 22,6 por cento (N=12) sem alteraçäo e diminuiçäo em 20,8 por cento (N=11) dos casos

Gravidez ectópica tubárea pós-fivete: relato de 2 casos / Tubal pregnancy post in vitro fertilization: report of 2 cases

Os autores relatam 2 casos de gravidez ectópica após tratamento com técnica de fertilizaçäo in vitro e transferência de embrioes (FIVETE). Este tipo de problema näo é incomum. O último senso sobre os dados de 180 clínicas na América do Norte mostrou uma incidência de 5 por cento de gravidez ectópica após FIVETE. De uma casuística de 382 ciclos e 82 gestaçöes em nosso serviço, 2 casos significam apenas 2,44 por cento de incidência, o que nos parece um índice bastante razoável. Em ambos os casos, a gravidez foi detectada precocemente através da ultrasonografia vaginal, sendo que em um caso foi suspeitada devido a sintomas como dor pélvica e sangramento e, no outro, devido a pequeno sangramento 28 dias após a transferência. Além disso, os autores discutem os prováveis mecanismos que levariam à gravidez ectópica após FIVETE, sob os pontos de vista fisiológico e fisiopatológico

Resultados laboratoriais da fivete: análise em 382 ciclos / Laboratory results of the in vitro fertilization: analysis in 382 cycles

O laboratorio de fertilizaçäo exerce papel fundamental no processo de fertilizaçäo in vitro. Analizando 382 ciclos de FIVETE, sob o aspecto de dados laboratoriais, verificamos que o melhor momento para se fazer a administraçäo do HCG foi quando havia pelo menos 3 folículos > 18 mm de diâmetro e os melhores resultados de gravidez foram obtidos quando havia mais de 3 oócitos maduros na aspiraçäo. Verificamos também que as maiores taxas de gravidez foram obtidas quando se transferiram de 4 a 6 embriöes por paciente. Mesmo com a transferência deste número de embriöes, näo houve um aumento na taxa de gestaçöes múltiplas (19,36 por cento) Os resultados gerais mostraram 108 ßHCG (+) (28,3 por cento), 82 gestaçöes em curso (21,46 por cento) e 19 abortamentos (17,59 por cento). Dessas gestaçöes, 16 foram múltiplas (19,36 por cento) sendo 10 casos de duplos (12,1 por cento), 4 casos de trigêmeos (4,84 por cento), 1 caso de quadrigêmeos (1,21 por cento)e 1 caso de quíntuplos (1,21 por cento). Até a data de 16.01.91, nasceram 25 fetos de têrmo, sem anormalidade. Concluímos que o laboratório de gametas também pode ser utilizado na verificaçäo do controle de qualidade do próprio laboratório, da eficácia da estimulaçäo da ovulaçäo e do momento melhor para captura ovular

Contribuiçäo do estetoscópio Doppler e da termofita ao diagnóstico da varicocele / Clinical diagnosis of varicocele: contribution of the Doppler estethoscope and the scrotal contact thermography

Procuramos fazer uma possível relaçäo entre os resultados obtidos com o estetoscópio Doppler e a Termografia Escrotal de Fita, comparando-os a dados de outros serviços que, além de executarem os mesmos exames, procedem a confirmaçäo diagnóstica através da venografia. A acuracidade dos exames Doppler e Termofita é considerada como diretamente proporcional a concordância dos resultados entre ambos os exames de 0 a 4 em Ljubljana, 27 a 33% em Ghent e 11 a 32% em Santiago. O nosso resultado (20%) se encontra dentro dos parâmetros desses centros. A concordância desses exames pode ser utilizada como parâmetro para analisar o índice técnico-diagnóstico de um serviço

Prevençäo da hidrocele pós-varicocelectomia pela sutura da fásica cremastérica / Pós-varicocelectomy hydrocele prevention by the suture of the cremasteric fascia

Uma das intercorrências que pode ser encontrada no pós-operatório de uma cirurgia de varicocelectomia é a formaçäo de hidrocele, uni ou bilateral, devido ao trauma cirúrgico. Num trabalho retrospectivo fizemos um levantamento de 76 cirurgias de varicocelectomia, sendo 58 sem sutura da fáscia cremastérica e 18 com sutura da mesma. Do total de casos 9(11,8%) apresentaram hidrocele, de vários tamanhos, uni ou bilateral, no pós-operatório, e destes casos 1(1,3%) ocorreu com sutura da fáscia e 8 (10,6%) ocorreram sem a sutura da fáscia cremastérica. De acordo com estes dados entendemos que a sutura da fáscia cremastérica parace ser um método profilático eficiente para a prevençäo da formaçäo de hidrocele no pós-operatório da cirurgia de varicocelectomia

Avaliaçäo do uso da clara de ovo no teste de penetraçäo espermática in vitro / Evaluation of use of egg white in espermatic penetration test in vitro

Várias substâncias têm sido utilizadas para provas de migraçäo espermática in vitro. Dentre estas substâncias o muco cervical bovino parece ser a que apresenta os resultados mais semelhantes ao do muco humano. Outra substância, cuja utilizaçäo é proposta, é a clara de ovo, porém sem correlaçäo com testes de fertilizaçäo ou com outros testes padronizados de espermiomigraçäo in vitro, näo havendo portanto padronizaçäo dos resultados. Baseados nisto fazemos a comparaçäo entre a espermiograçäo no muco bovino e na clara de ovo. Os resultados obtidos mostraram que, utilizando a mesma técnica, a clara de ovo näo consegue separar amostras anormais